شرایط و میزان پرداختی بیمه سلامت برای سمعک
مسئول گروه تجهیزات پزشکی دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت، امیر ندرلو گفت: کمک هزینه سمعک بیمه سلامت بر اساس فاکتور تا سقف یک میلیون و ۲۶۰ هزار تومان می باشد.
هزینه سمعک و قیمت گذاری آن از سال ۹۳ و با آغاز طرح تحول سلامت جهت کمک به بیمه شدگان، مورد تعهد سازمان بیمه سلامت قرار گرفت.
کمک هزینه سمعک بیمه سلامت به صورت خسارت متفرقه پرداخت میشود و هزینه پوشش بیمهای سمعک از ۲۵۰ هزار تومان به یک میلیون و ۲۶۰ هزار تومان افزایش پیدا کرده و طبق قوانین، بیمه شدگان فرانشیز ۳۰ درصد برای سمعک پرداخت کرده و بیمه نیز چیزی حدود ۸۵۰ هزار تومان از مبلغ سمعک را میپردازد.
ندرلو ادامه داد: قیمت سمعکها بر اساس نوع و تکنولوژی، متفاوت است. با توجه به منابع مالی سازمانهای بیمهگر، سقف مشخصی از هزینه سمعک تحت پوشش قرار میگیرد. البته بحث قیمتگذاری سمعک در اختیار سازمان بیمه سلامت نیست و توسط سازمان غذا و دارو انجام میشود.
مسئول گروه تجهیزات پزشکی دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت درباره مدارک مورد نیاز برای پرداخت کمک هزینه سمعک بیمه سلامت بیان کرد: دفترچه بیمه، اصل نسخه درخواست پزشک متخصص گوش و حلق و بینی، تصویر و اصل گزارش ادیومتری، تأییدیه پزشک معتمد، تصویر و اصل کارت گارانتی دستگاه سمعک با تاریخ شروع و خاتمه و اصل فاکتور معتبر خرید سمعک مورد نیاز است.
بیمه برای دستگاه سمعک و بر اساس فاکتور تا سقف یک میلیون و ۲۶۰ هزار تومان را پرداخت میکند. بیمه نوع و مارک سمعک را مشخص نمیکند.
خدمات تنظیم سمعک در کتاب ارزشهای نسبی خدمات سلامت ستاره دار شده است؛ یعنی این هزینهها مشمول پوشش بیمهای نمیشود و بیمه فقط هزینه دستگاه سمعک را میپردازد.
ندرلو درباره شرایط پرداخت کمک هزینه سمعک بیمه سلامت بیان کرد: هزینه فقط یک سمعک برای افرادی که میزان افت شنوایی آنها تا ۴۰ دسی بل یا بیشتر است، پرداخت میشود. همچنین فرد بزرگسال بیمه شده باید حداقل پنج سال سابقه حق بیمه داشته باشد تا هزینه سمعک او پرداخت شود. البته این سابقه حق بیمه برای کودکان حذف شده و حتی اگر پزشک معالج تشخیص بدهد که هر دو گوش کودک به سمعک نیاز دارد، هزینه هر دو سمعک پرداخت میشود.
وی اظهار کرد: افراد برای خرید سمعک باید از اصالت و مجوز داشتن شرکت مطمئن شوند.
در سال ۹۶ هزینه حدود ۱۱ هزار و ۶۰۰ سمعک که بالغ بر ۱۰ میلیارد تومان بود، توسط سازمان بیمه سلامت پرداخت شد. در شش ماه ابتدایی سال ۹۷ نیز هزینه ۴ هزار و ۵۳۰ سمعک پرداخت شد.
منبع: ایسنا
مرکز تبسم به عنوان یکی از بهترین مراکز شنوایی سنجی اهواز ، ضمن ارائه انواع سمعک به صورت نقدی و قسطی ، مدارک لازم را جهت ارائه به بیمه برای کمک هزینه سمعک بیمه ، در اختیار مراجعین قرار می دهد.